*は必須項目です。

*ご希望の開催日程

見学説明会（プログラム体験）見学会（ミニ体験）見学会

※見学会（ミニ体験）・見学会は１時間、見学説明会（プログラム体験）は１時間半が目安です。
※ご希望日程を2、3お知らせください（調整がしやすいです）

*保護者様のお名前
（漢字）

*保護者様のお名前
（ふりがな）

*お子様のお名前
（漢字）

*お子様のお名前
（ふりがな）

*お子様の年齢

*お子様の性別

男の子女の子

*お子様の誕生日

20122013201420152016201720182019年

123456789101112月

12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

*お子様の現在の学年

年中以下年長1年生2年生3年生4年生以上

*お子様の通う学校名（または進学予定の学校名）

*お子様の夢（なりたい像）

*ご連絡先電話番号

*ご連絡先メールアドレス

*郵便番号

*住所

*何を見てお申し込みをされましたか？

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上記で”その他”を選択された方は、具体的にお書きください。

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