*は必須項目です。

*保護者様のお名前
（漢字）

*お子様のお名前
（漢字）

姓

名

*お子様のお名前
（ふりがな）

セイ

メイ

*お子様の性別

男女

*進学予定小学校

*住所・電話番号・メールアドレス

変更あり変更なし

※入会時の申込書にご記入いただいた住所・電話番号・メールアドレスに変更のある方は、新しい内容をご記載ください。

※電話番号・メールアドレスは、保護者の方のうち、普段のご連絡ややりとりを主に行う方のものをご記載ください。

※2名以上、記載していただいても結構です。

住所

電話番号

メールアドレス1

メールアドレス2
（上記で繋がらなかった時のため）

*ご利用コース

※ご利用コースと曜日をお知らせください。

※各曜日のプログラム内容詳細はメールにてご説明しておりますので、ご確認下さい。

※今回のご回答内容で4月分会費をご請求致します。（3月27日お引落）

※コース未定（未選択）の方、回答後に変更のある方は、3月4日（火）までにメールかお電話にてお知らせください。

平日

週５日コース週４日コース週３日コース週２日コース週１日コース---未選択---
月火水木金

土曜日

---未選択---月２日コース月１日コース

長期休み

---未選択---長期休みのみ利用

*「いきいき活動教室」の申込はお済みですか？

※平日コースの方のみご回答ください。（平日コースの方は「いきいき」におむかえに伺います。）

申込済みまだしていない土曜日コース・長期休みコース
まだしていない方の申込予定時期

*「なるには春休みコース」ご利用の予定はありますか？

※春休みコースのご案内は2月下旬以降、郵送にてお送りいたします。
※春休みコースをご利用にならない方は、入学式後のご登園曜日からのご利用となります。

あるない未定

その他、ご質問や伝えておきたいことがあればご記入ください。

2月に入りましたら、下記書類を郵送いたしますのでご確認ください。

・ご利用規約

・重要事項のご確認書類　→期日までのご返送をお願いいたします。

・春休みご案内

「個人情報保護方針」
個人情報保護方針に同意する

必要事項が記入されているかご確認のうえ、「送信」ボタンをクリックしてください。
お申し込み後、フォームに記入されたメールアドレス宛に確認メールが届きます。（メールが届かない方は迷惑メールフォルダもご確認ください。）

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